La collaboration entre les mutuelles de santé et les prestataires de soins repose sur un engagement contractuel. La convention est le principal instrument qui fixe les devoirs, obligations, engagements et droits de chaque partie. Elle définit les conditions de prise en charge des patients mutualistes. La structure de soins conventionnée joue un rôle central pour la mutuelle, puisqu’elle devient le lieu où les services de la mutuelle sont accessibles à ses membres. C’est également un espace où se joue la crédibilité de la mutuelle et sa capacité à répondre aux besoins de ses membres.

Au-delà de la nécessité de fidéliser ses membres et de se développer en élargissant la couverture de sa population cible, la mutuelle doit veiller à ce que ses ressources (cotisations collectées) suffisent à prendre en charge les bénéficiaires dans le respect des normes techniques convenues, tout en assurant une qualité de soins adéquate.

Afin de rationaliser leurs charges techniques, garantir des soins de qualité à leurs membres et maintenir un partenariat satisfaisant avec les prestataires, les mutuelles devraient intégrer le Praticien conseil comme membre à part entière. Ce dernier œuvre pour protéger les intérêts de la mutuelle et de ses membres avec éthique et responsabilité.

C’est dans ce cadre que le programme GRAIM-WSM/DGD prévoit d’appuyer les mutuelles de santé des régions de Diourbel et Thiès dans l’intégration des services de praticien conseil dans leur dispositif de gestion de l’assurance santé. Deux ateliers de concertation entre les responsables des Unions régionales et des Mutuelles départementales de santé concernant le Praticien conseil sont prévus à Thiès et Diourbel.

Ce mercredi 6 novembre 2024, Diourbel a tenu son atelier de concertation pour l’institutionnalisation du Praticien conseil. L’objectif principal de ces ateliers est de convaincre les responsables des mutuelles départementales et régionales d’intégrer les services de praticiens conseil dans le dispositif de gestion de l’assurance maladie.

Sur le plan de la participation, l’atelier a réuni des représentants de l’UNAMUSC (à travers son PCA), du GRAIM, des Unions régionales des mutuelles de santé (URMS), des Mutuelles de Santé Départementales (MSD), du Service Régional de la CSU, des districts sanitaires et de la Direction Régionale de la Santé (DRS).

La démarche proposée pour ces concertations comprend :

• Réunions préparatoires : consultation avec les parties prenantes pour définir l’agenda et les thèmes de discussion.
• Ateliers de concertation : organisation d’ateliers régionaux avec les responsables des mutuelles départementales et des unions régionales, ainsi que les services régionaux de la CSU et les partenaires.
• Élaboration d’un plan de mise en œuvre pour l’institutionnalisation du Praticien conseil.
• Mise en place de comités de suivi pour les décisions des ateliers.

Le mot d’ouverture de cet atelier a été prononcé par le Directeur Régional de la Santé (DRS) de Diourbel, M. Mamadou Dieng. Il a remercié les organisateurs, en particulier M. Demba Mame Ndiaye, PCA de l’Union Régionale des mutuelles de santé (URMS) de Diourbel, pour ses efforts visant à convier tous les participants, notamment les points focaux des mutuelles, et a souhaité la bienvenue à tous.

Le contenu de cet atelier a inclus la présentation des termes de référence (TDR), une introduction à la notion de pratique conseil médical, et une présentation du rôle et des tâches du praticien conseil au sein des mutuelles de santé. Cela a été suivi du partage de l’expérience de Kounguel en matière de pratique conseil médical, de discussions sur la pertinence et l’importance de cette pratique, de la validation du projet de praticien conseil pour les régions de Diourbel et Thiès, ainsi que de la validation du mode de financement du poste de praticien conseil. Un dispositif de suivi a également été mis en place.

Le cahier des charges du Praticien conseil a été présenté et validé sous réserve. Pour rappel, ce document avait été élaboré à Kaolack lors d’un atelier sur le Praticien conseil.

Les recommandations issues des débats incluent :

• Le besoin de recruter des praticiens conseil dans les postes, centres de santé et hôpitaux ;
• L’implication des médecins chefs de poste dans les mutuelles ;
• Le maintien de l’appellation “Praticien conseil” au lieu de “Médecin conseil” ;
• L’analyse et l’expérimentation de l’expérience de Kounguel (descente des praticiens sur le terrain pour interroger les patients dont les noms figurent dans les factures des structures de santé conventionnées) ;
• L’information et la formation des praticiens conseil ;
• La phase test, intégrer un praticien par MSD ;
• Le recrutement de points focaux ;
• L’assimilation du cahier de charge du praticien conseil par les deux parties ;
• L’accentuation de la communication dans les tâches du Praticien conseil.

Un plan de suivi a été élaboré, comprenant la diffusion des documents de l’atelier, le partage du rapport de l’atelier, et la restitution des activités au niveau des MSD lors des CA, des districts lors des réunions de coordination, de la DRS lors des réunions de staff, de l’URMS lors des réunions de bureau, ainsi qu’une rencontre du comité sur le Praticien conseil pour définir les modalités de recrutement.

Les participants ont estimé que les résultats attendus de l’activité avaient été atteints.

La rencontre a été clôturée par M. Mamadou Dieng, DRS de Diourbel, qui a remercié les organisateurs et les participants. Selon lui, cette initiative marque une étape vers la professionnalisation des mutuelles de santé. Le recours à un Praticien conseil garantit la qualité des services et facilite l’interaction entre les mutuelles et les structures de santé. Il s’est engagé à soutenir cette réforme en sensibilisant davantage les prestataires à l’importance de la transparence et de la qualité des soins.

M. Dieng est convaincu que le Praticien conseil constitue une innovation et un atout pour renforcer les relations entre les mutuelles et les services de santé. Selon lui, cette démarche permettra de renforcer le système de santé, tout en favorisant l’adhésion aux mutuelles et en créant un retour d’information pour une amélioration continue.

La DRS réitère son engagement aux côtés des mutuelles et se dit prête à introduire ce Praticien conseil dans le dispositif d’offre de services, afin qu’il dispose de toutes les informations relatives aux bénéficiaires des mutuelles.